مدیریت غیرمجاز امور پزشکان در قانون پزشکی ترکیه
در قانون پزشکی ترکیه، مفهوم مدیریت غیرمجاز امور پزشکان در تعریف پارامترهای قانونی مداخلات پزشکی، به ویژه در شرایط اضطراری، محوری است. این اصل که در قانون تعهدات ترکیه ریشه دارد، چارچوبی را برای درک مسئولیت‌های پزشکان هنگام عمل بدون رضایت صریح بیمار فراهم می‌کند. مقاله زیر جنبه‌های مختلف این مفهوم حقوقی، از جمله کاربرد آن در بیمارستان‌های خصوصی و دولتی، تمایز بین مدیریت غیرمجاز واقعی و غیرواقعی، و پیامدهای آن برای پزشکان و بیماران در سناریوهای پزشکی بحرانی را بررسی می‌کند.
مدیریت غیرمجاز امور پزشکان
مدیریت غیرمجاز امور چیست؟
مدیریت غیرمجاز امور زمانی است که شخصی (مدیر) وظیفه‌ای را به نفع و از طرف شخص دیگری (اصیل) بدون رضایت او انجام می‌دهد.
مدیریت غیرمجاز امور پزشک در چه مواردی رخ می‌دهد؟
مدیریت غیرمجاز امور پزشک معمولاً در شرایطی رخ می‌دهد که رابطه قراردادی بین پزشک و بیمار وجود ندارد. به عنوان مثال، اگر پزشک مداخله پزشکی را به دلیل ضرورت برای نجات جان بیمار یا جلوگیری از آسیب جدی انجام دهد، یا اگر عملی که با رضایت بیمار شروع شده فراتر از رضایت داده شده گسترش یابد، در این صورت، اقدامات پزشک به عنوان مدیریت غیرمجاز امور واقعی در نظر گرفته می‌شود.
تفاوت بین مدیریت غیرمجاز امور واقعی و غیرواقعی چیست؟
مدیریت غیرمجاز امور واقعی زمانی است که مدیر به نفع اصیل و مطابق با خواسته احتمالی او عمل می‌کند. به عنوان مثال، پزشکی که در شرایط اضطراری به بیمار بیهوش مداخله می‌کند در موقعیت مدیر غیرمجاز واقعی قرار دارد.
مدیریت غیرمجاز امور غیرواقعی زمانی است که مدیر امور شخص دیگری را برای منفعت خود یا منفعت شخص ثالث انجام می‌دهد. در این حالت، نقض حوزه حقوقی اصیل یا کسب غیرقانونی منفعت در نتیجه غصب امور وجود دارد.
تعهدات بیمارستان‌های خصوصی در شرایط اضطراری چیست؟
بیمارستان‌های خصوصی موظفند هنگامی که افراد نیازمند درمان اضطراری پس از یک حادثه یا تصادف ناگهانی مراجعه می‌کنند، فوراً مداخله کنند. نکته مهمی که باید در اینجا توجه داشت این است که مهم نیست که آیا بیمار اورژانسی بیمه درمانی دارد یا توانایی پرداخت هزینه درمان خود را دارد. بیمارستان نمی‌تواند به دلیل کمبود تجهیزات و پرسنل کافی یا نداشتن بیمه درمانی از ارائه مداخله پزشکی اضطراری لازم خودداری کند.
مسئولیت مدیریت غیرمجاز امور در بیمارستان‌های خصوصی با کیست؟
مسئولیت مدیریت غیرمجاز امور در بیمارستان‌های خصوصی متعلق به پزشک است. از آنجا که قرارداد خدمات کلاسیک بین بیمارستان و پزشک وجود ندارد، امکان ایجاد نهاد مدیریت غیرمجاز امور برای بیمارستان به طور خاص برای خدمات تشخیصی و درمانی وجود ندارد.
مسئولیت بیمارستان در چارچوب مسئولیت برای اقدامات اشخاص کمکی طبق ماده 116 قانون تعهدات ترکیه در موارد مدیریت غیرمجاز امور واقعی، یا در موارد شبه جرم یا مدیریت غیرمجاز امور غیرواقعی، در چارچوب مسئولیت کارفرما طبق ماده 66 قانون تعهدات ترکیه ارزیابی می‌شود.
مسئولیت پزشک برای مدیریت غیرمجاز امور در چه مواردی ایجاد می‌شود؟
مسئولیت پزشک برای مدیریت غیرمجاز امور زمانی ایجاد می‌شود که بدون رضایت آگاهانه بیمار یا نماینده قانونی او مداخله کند. به عنوان مثال، اگر بیماری در تصادف رانندگی به شدت مجروح شده و هوشیار نباشد، مداخله پزشکی پزشک در چارچوب مدیریت غیرمجاز امور ارزیابی می‌شود. در یک تصمیم دادگاه عالی بیان شد که “(… ) مداخله پزشکی پزشک به دلیل ضرورت برای نجات جان بیمار یا جلوگیری از آسیب جدی (… )” به عنوان مدیریت غیرمجاز امور واقعی در نظر گرفته می‌شود.
وضعیت حقوقی در صورت گسترش جراحی چگونه ارزیابی می‌شود؟
وضعیت گسترش جراحی در مواردی رخ می‌دهد که شرایط پیش‌بینی نشده‌ای که نمی‌توانست قبلاً به بیمار توضیح داده شود، پیش می‌آید. در این صورت، مداخله پزشک در چارچوب مدیریت غیرمجاز امور واقعی مجاز ارزیابی می‌شود.
برای گسترش جراحی شرایطی لازم است:
- بروز خطر حیاتی
- وضعیتی که به دلیل بزرگی خطر، امکان درخواست رضایت بین گسترش مداخله و کسب رضایت وجود ندارد
- عدم برداشت اعضا و بافت‌های بدن بیمار به جز در موارد خطر تهدیدکننده حیات
نکته مهمی که باید توجه داشت این است که اگر گسترش جراحی قبل از جراحی به عنوان یک احتمال دیده شود، باید به عنوان یک قاعده قبل از جراحی رضایت گرفته شود. در این صورت، مقررات مدیریت غیرمجاز امور اعمال نمی‌شود.
مسئولیت پزشک در موارد مدیریت غیرمجاز امور غیرواقعی چگونه تعیین می‌شود؟
در موارد مدیریت غیرمجاز امور غیرواقعی که اقدامات پزشک کاملاً مخالف رضایت بیمار است و رضایت بیمار نیز غیرقانونی است، پزشک حتی برای شرایط غیرمنتظره نیز مسئول است.
با این حال، اگر پزشک بتواند ثابت کند که نتیجه غیرمنتظره حتی اگر آن عمل را انجام نمی‌داد نیز رخ می‌داد، پزشک از مسئولیت معاف می‌شود.
آیا می‌توان قرارداد معافیت از مسئولیت در مدیریت بیمارستان منعقد کرد؟
از نظر تئوری، امکان انعقاد قرارداد معافیت از مسئولیت بین بیمارستان و بیمار وجود دارد. با این حال، طبق ماده 116 بند 3 قانون تعهدات ترکیه، قراردادهایی که در آن بیمارستان اعلام می‌کند که مسئول خسارات ناشی از اقدامات پزشکانی که در موقعیت اشخاص کمکی هستند نخواهد بود، مطلقاً باطل و بی‌اعتبار است. نکته قابل توجه این است که چنین قراردادهایی همچنین می‌توانند تحت کنترل شروط ناعادلانه در قانون مصرف‌کننده و کنترل شرایط و ضوابط عمومی قرار گیرند.
مسئولیت پزشک برای مدیریت غیرمجاز امور در بیمارستان‌های دولتی چگونه ارزیابی می‌شود؟
مسئولیت پزشک برای مدیریت غیرمجاز امور در بیمارستان‌های دولتی متفاوت از بیمارستان‌های خصوصی ارزیابی می‌شود. یک رابطه حقوق عمومی بین بیمارستان دولتی و بیمار تحت درمان ایجاد می‌شود. بنابراین، قواعد حقوق اداری به عنوان قاعده برای خسارات ناشی از مداخله پزشکی اعمال می‌شود.
با این حال، در سال‌های اخیر تغییری در رویکرد دادگاه عالی مشاهده شده است. در برخی تصمیمات مجمع عمومی شعب مدنی دادگاه عالی، تمایزی بین خطای خدمت و خطای شخصی قائل می‌شود. طبق این تصمیمات، پذیرفته می‌شود که دعاوی می‌توانند مستقیماً در دادگاه‌های مدنی علیه پزشکان برای اقدامات خطاآمیزی که به راحتی قابل تفکیک از وظیفه بوده و خارج از محدوده وظیفه قرار می‌گیرند و برای “خطاهای شخصی کارمند یا مقام دولتی که ارتباط با خدمت عمومی قطع شده است” اقامه شوند.
نکته قابل توجه این است که مسئولیت پزشکان شاغل در بیمارستان‌های دولتی برای مدیریت غیرمجاز امور می‌تواند مشابه پزشکان شاغل در بیمارستان‌های خصوصی ارزیابی شود. با این حال، ماهیت و محدوده خدمت عمومی باید در هر مورد مشخص جداگانه ارزیابی شود.
در یک تصمیم دادگاه عالی بیان شد که “(… ) در صورت خطای شخصی مقام دولتی که قابل تفکیک از وظیفه او باشد، می‌توان نه علیه اداره بلکه مستقیماً علیه مقام دولتی در دادگاه‌های قضایی اقامه دعوی کرد (… )”، که نشان می‌دهد پزشکان شاغل در بیمارستان‌های دولتی می‌توانند در برخی موارد مستقیماً مسئول شناخته شوند.
مسئولیت پزشک حاضر در صحنه در شرایط اضطراری چگونه تعیین می‌شود؟
مسئولیت پزشک حاضر در صحنه در شرایط اضطراری عموماً در چارچوب مقررات مدیریت غیرمجاز امور ارزیابی می‌شود. مواد 526-531 قانون تعهدات ترکیه (TBK) که مدیریت غیرمجاز امور را تنظیم می‌کند، چارچوب حقوقی اساسی برای چنین شرایطی را تشکیل می‌دهد.
پزشک، هنگام مداخله در شرایط اضطراری، طبق ماده 527 قانون تعهدات ترکیه موظف است به نفع اصیل (بیمار) و مطابق با خواسته احتمالی او عمل کند.
نکته مهم قابل توجه این است که طبق ماده 527/2 قانون تعهدات ترکیه، مسئولیت پزشک برای مداخلات در شرایط اضطراری با ملایمت بیشتری ارزیابی می‌شود.
ماده 527 – مدیر غیرمجاز مسئول هرگونه سهل‌انگاری است. با این حال، اگر مدیر این کار را برای رفع خسارت یا خطر خسارتی که اصیل با آن مواجه است انجام داده باشد، مسئولیت او با ملایمت بیشتری ارزیابی می‌شود.
اگر مدیر این کار را علی‌رغم ممنوعیت صریح یا ضمنی اصیل انجام داده باشد، و اگر ممنوعیت اصیل مخالف قانون یا اخلاق نباشد، او همچنین مسئول شرایط غیرمنتظره است. با این حال، اگر مدیر بتواند ثابت کند که این خسارت حتی اگر آن کار را انجام نمی‌داد نیز در نتیجه شرایط غیرمنتظره رخ می‌داد، از مسئولیت معاف می‌شود.
برای کمک یا مشاوره بیشتر در این زمینه، می‌توانید با ما تماس بگیرید.
مدیریت غیرمجاز امور پزشکان در قانون پزشکی ترکیه